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            章鱼彩票 app-柳叶刀:广泛性焦虑症的药物医治——体系点评和网络荟萃剖析

            admin 2019-07-18 339人围观 ,发现0个评论

            广泛性焦虑症(GAD)是一种常见的疾病,在英国约有4-7%的章鱼彩票 app-柳叶刀:广泛性焦虑症的药物医治——体系点评和网络荟萃剖析人患有广泛性焦虑症。药物医治通常是首选,之前的研讨标明,药物医治比心思干涉更有用。尽管如此,大多数章鱼彩票 app-柳叶刀:广泛性焦虑症的药物医治——体系点评和网络荟萃剖析广泛性焦虑症患者仍无法恢复,至少四分之一的人对最有用的药物没有反应。

            因为缺少鼓励和资金,对新药作用的研讨一向停滞不前。许多药物被同意用于广泛性焦虑症,但现在还不清楚哪种药物作用最好。鉴于此,本研讨的作者挑选了一种被称为网络meta剖析(network meta-analysis, NMA)的战略,经过这种战略,能够在实验中和实验之间彼此比较药物和安慰剂,然后发生药物医治作用的分级依据。

            办法

            对来自MEDLINE、Web of Science、Cochrane Library、ClinicalTrials.gov、我国知网(CNKI)、万方数据、Drugs@FDA和商业药品注册中心的广泛性焦虑妨碍患者的随机实验进行了体系回忆和网络meta剖析。包含安慰飞驰剂和自动对照实验,首要成果是作用(汉密尔顿焦虑量表评分改变的均匀差异[MD])和可接受性(因任何原因的研讨中止)。运用具有随机效应的网络meta剖析评价均匀医治差异和优势比。本研讨注册于PROSPERO,编号CRD42018087106。

            归入规范为:广泛性焦虑症的确诊;一种药物与另一种或安慰剂的比较;成人门诊病人;每组最少10名参加者;研讨报告从开始的焦虑丈量改变。扫除规范包含:参与者有多个确诊(抑郁症在外);他们运用复发防备或停止规划。研讨人员企图评价医治广泛性焦虑症的各种药物的作用和可接受性。

            成果

            挑选的研讨宣布于1994年1月1日至2017年8月1日,其间对1992年的潜在研讨进行了挑选。89项研讨契合归入规范,共有25441名参与者和22种药物。63项实验比较了感兴趣的药物与安慰剂,而45项实验包含多种活性药物。

            图 可用比较的网络荟萃剖析


            度洛西汀(MD −3.13,95% credible interval [CrI] −4.13 to −2.13),普瑞巴林(MD −2.79, 95% CrI −3.69 to −1.91),文拉法辛(MD −2.69, 95% CrI −3.50 to−1.89)和艾司西酞普兰(MD−2.45, 95% CrI−3.27−1.63)比安慰剂更有用,且有较好的可接受性。米氮平、舍曲林、氟西汀、丁螺环酮和阿戈美拉汀也被发现有用且耐受性杰出,但这些发现受小样本量的约束。

            喹硫平能最大程度地减轻焦虑症状(MD −3.60 95% CrI −4.83 to −2.39),在汉密尔顿焦虑量表(HAMA)上下降3.6分。但是,与服用安慰剂的患者比较,服用这种药物的患者完结实验的或许性更小,这标明它的耐受性或许不是很好(优势比为1.44,95% CrI 1.16-1.80)。类似地,帕罗西汀和苯二氮卓类药物也被发现能够减轻焦虑症状,但这些药物的耐受性较差,并且因为成瘾特性和副作用,在实践运用中运用有限。

            挑选性5-羟色胺再吸取抑制剂(SSRIs)和5-羟色胺和去甲肾上腺素再吸取抑制剂(SNRIs)在NICE攻略中被引荐为具有本钱效益的一线药物,尽管依据根底不完整。尽管样本量有限,但本研讨显现,米氮平、舍曲林、氟西汀、丁螺环酮和阿戈美拉汀耐受性杰出,能有用减轻症状。与此一起,关于不耐受此类药物的患者,普瑞巴林与HAM-A量表下降2.79分相关,一起也是最好的耐受药物之一。

            在这些新药中,好像只要阿戈美拉汀能有用减轻症状,其作用巨细与喹硫平附近,但现在尚不清楚该药的耐受性。最终,奥西普隆(ocinaplon)显现出杰出的作用,症状明显减少了7.9分。但是,这一估量是根据有限的样本,因而,有必要进一步研讨这种药物的运用。

            定论

            经过他们的剖析,作者得出定论,医治广泛性焦虑妨碍有几种药理学挑选,其间一些比另一些略微有用一些,具有不同的耐受性形式。因而,医治决议应由个别辅导,其意图是在作用、耐受性和副作用方面找到最佳匹配。



            专家以为,药物医治广泛性焦虑妨碍的开始失利或许不是抛章鱼彩票 app-柳叶刀:广泛性焦虑症的药物医治——体系点评和网络荟萃剖析弃药物医治的理由,并主张应该考虑二线医治。

            启示

            该研讨证明了度洛西汀、普瑞巴林、文拉法辛和艾司西酞普兰等药物的临床依据,可作为苯二氮卓类药物和其他医治广泛性焦虑症(GAD)经典药物的可行替代品。此外,经过丈量不同药物的作用和可接受性,该研讨为可用作二线医治的药物供给了依据,这些药物或许底子没有用果,或许或许仅在世界某些地区有用(例如米氮平被以为仅在我国有用)。因而,本研讨供给了临床相关信息,可为广泛性焦虑症的医治供给恰当的药理学主张。

            关于研讨的含义,该研讨提醒了新的信息来历,如在线临床注册,有助于归入未宣布的研讨和前期阶段的实验。此外,归入具有商业敏感性和未宣布的研讨能够对不同的干涉办法进行更全面和更具代表性的剖析和比较,然后进行更有力的研讨。

            最终,本研讨学习了我国知网(CNKI)等世界数据库,为更多的实验归入未来的网络meta剖析和研讨打开了大门,然后章鱼彩票 app-柳叶刀:广泛性焦虑症的药物医治——体系点评和网络荟萃剖析为直接依据和直接依据的比较供给了更好的时机。

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